杭州市醫療保障局 杭州市財政局關于全面推進杭州市醫療保障市級統籌的指導意見 杭醫?！?019〕49號
杭州市醫療保障局 杭州市財政局
關于全面推進杭州市醫療保障市級統籌的指導意見
杭醫?！?019〕49號
各區、縣（市）醫療保障局（分局）、財政局：
為全面推進醫療保障市域一體化建設，進一步提高我市醫療保障統籌層次，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，根據《浙江省人民政府辦公廳關于印發2019年政府工作報告重點工作責任分解的通知》（浙政辦發〔2019〕7號）、《浙江省醫療保障局 浙江省財政廳關于印發2019年城鄉居民基本醫療保障工作實施方案的通知》（浙醫保聯發〔2019〕15號）、《浙江省醫療保障局 浙江省財政廳 浙江省衛生健康委員會 國家稅務總局浙江省稅務局印發<關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案>的通知》（浙醫保聯發〔2019〕19號）、《浙江省醫療保障局 浙江省民政廳 浙江省財政廳關于進一步加強醫療救助工作的指導意見》（浙醫保聯發〔2019〕10號）等文件精神，并結合我市實際,制定本指導意見。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，按照政府主導推進、積極穩妥實施的原則，建立健全全市統一的覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，讓人民群眾共享社會經濟發展的成果。
二、目標任務
在已實現全市基本醫療保障制度縱向統一和大病保險市級統籌的基礎上，逐步縮小各區、縣（市）與市區職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）籌資和待遇標準差異，從2020年起，用三年時間分步做實城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）市級統籌。
三、主要內容
按照統籌規劃、分步實施、先易后難、穩步推進的原則，積極推進我市醫療保障市級統籌各項工作。
（一）完善制度體系
完善全市統一的醫療保障制度體系。建立完善包括職工醫保、城鄉居民醫保、大病保險、醫療困難救助和生育保險在內的多層次醫療保障體系。
（二）積極推進政策統一
1.城鄉居民醫保政策。2019年起，逐步縮小城鄉居民醫?；I資和待遇差距，2023年1月1日起，全面做實城鄉居民醫保市級統籌。
2.職工醫保政策。根據國家和省的要求，穩妥推進職工醫保市級統籌工作，逐步取消碎片化政策，進一步縮小各地醫?；I資及待遇水平差異。
3.大病保險政策。在2019年已實現大病保險市級統籌、基金統收統支的基礎上，根據國家和省統一部署，進一步完善大病保險政策。
4.醫療困難救助政策。在統一實行不低于省定的“特困”“低?！薄暗瓦叀钡瘸肿C人員醫療困難救助標準的基礎上，進一步做實“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫療救助政策落實率達到100%”。
5.生育保險政策。按照國家和省要求，2019年底前完成生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作。
6.基金管理方式。按照“預算統籌編制、基金分級管理”的思路，進一步加強全市醫保基金預決算管理。不斷強化區、縣（市）醫保基金管理的主體責任,醫?；饘嵭蟹旨壓怂?、分級平衡、分級負責。
（三）統一管理服務標準
1.經辦服務標準。結合“最多跑一次”改革，不斷優化完善醫保業務經辦服務標準。2019年起，統一全市醫保個人權益記錄、醫療保險待遇支付、轉移接續、費用審核、結算管理等經辦服務管理標準。
2.強化定點協議管理。建立全市統一的醫保定點協議管理制度。進一步完善定點醫藥機構準入退出機制和考核管理辦法，建立與衛健和市場監管部門的聯動協同機制，積極參與區域衛生資源配置，引導定點醫藥機構科學、合理布局，不斷提升人民群眾就醫、購藥便捷度。
3.加快推進醫保支付方式改革。2019年起，改革完善縣域醫共體支付方式，在全面實施醫保基金總額預算管理基礎上，重點推進住院醫療服務按疾病診斷相關分組付費；推進長期慢性病患者住院醫療費按床日付費；對門診醫療服務，結合家庭醫生簽約服務和慢性病長期處方管理，探索按人頭付費。
（四）加強醫療保障信息系統建設
2019年，實現醫療保障信息系統統一建設，醫療保障信息集中管理，逐步增加全市醫保定點機構互通互認數量。積極推進與長三角地區醫療衛生機構診療信息互認互聯，建立高效、便捷的跨省轉診與異地就醫結算機制。按照國家和省醫療保障信息化建設要求，逐步建成數據共享、交互協同、智能高效的全市醫療保障信息系統，實現就醫方便、服務效率提高、監管水平提升、大數據應用強化的目標。
（五）健全醫保基金監管機制
嚴格落實基金監管責任。規范行政執法辦案程序，健全基金風險防范、預警系統和誠信管理等監管機制，通過智能監控、專項治理、飛行檢查等方式，實現檢查全覆蓋，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，確保基金安全平穩運行。
四、組織實施
（一）高度重視，加強領導。市有關部門和各區、縣（市）要進一步統一思想、提高認識，切實把醫療保障市級統籌工作作為貫徹實施長三角一體化發展國家戰略，全面提升城市綜合能級和核心競爭力的具體舉措，作為有效破解我市醫療保障發展不平衡不充分的有力抓手，作為完善公共服務體系、滿足人民日益增長的美好生活需要的重要手段，提上重要議事日程。各區、縣（市）要高度重視，按照本意見要求，切實抓好工作落實。要加強宣傳工作，引導合理預期，為推進醫療保障市級統籌工作營造良好的輿論氛圍。
（二）狠抓落實，統籌推進。各地要充分認識醫療保障市級統籌工作的重要性、緊迫性和艱巨性。2019年12月底前，各相關區、縣（市）要根據本意見要求，按照“分步實施，穩步推進”原則，制定醫療保障市級統籌行動方案。
（三）落實責任，嚴格督查。各地在工作開展過程中要明確職責，按照計劃加強上下溝通銜接，積極推進落實各項目標任務。市醫療保障部門要通過專項督查、定期評估等方式，及時指導督促各區、縣（市）有序推進醫療保障市級統籌工作，對督查中發現的問題，要列出清單、明確責任、限時整改。市發改、經信、農業農村、衛健、民政、財政、稅務、市場監管、教育、審計、公安、退役軍人事務、工會、殘聯等部門和單位在各自的職責范圍內配合并督促各區、縣（市）相關部門做好醫療保障市級統籌工作。
杭州市醫療保障局
杭州市財政局
2019年12月16日
