關(guān)于印發(fā)《浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》的通知 浙司辦〔2009〕71號
關(guān)于印發(fā)《浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》的通知
浙司辦〔2009〕71號
各市司法局,義烏市司法局：
《浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要》已經(jīng)浙江省司法鑒定專家咨詢組審定，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
浙江省司法廳辦公室
2009年9月29日
浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會會議紀(jì)要
2009年3月27 日至29日，浙江省第二屆法醫(yī)臨床鑒定業(yè)務(wù)研討會在衢州市召開。衢州天恒司法鑒定所等10家司法鑒定機構(gòu)和司法行政機關(guān)司法鑒定管理部門共19名代表參加了會議。會議圍繞法醫(yī)臨床鑒定中醫(yī)療費合理性評定、醫(yī)療護理依賴程度評定和誤工、護理、營養(yǎng)時限評定等問題進行了討論研究。現(xiàn)紀(jì)要如下：
一、人身損害賠償案件中法醫(yī)臨床鑒定的范圍
傷殘程度評定、醫(yī)療費合理性評定、后期醫(yī)療費評定、醫(yī)療護理依賴程度評定、治療時限評定、法醫(yī)臨床鑒定文證審查和誤工、護理、營養(yǎng)時限評定等，屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。
傷后醫(yī)療費、誤工費、護理費、后期醫(yī)療費和營養(yǎng)費等具體數(shù)額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價格、使用年限，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。
精神疾病治療的醫(yī)療費合理性評定屬于法醫(yī)精神病鑒定范圍，不屬于法醫(yī)臨床鑒定范圍。
二、醫(yī)療費合理性評定
醫(yī)療費合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫(yī)療過程中已發(fā)生的醫(yī)療措施是否符合醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則作出的分析判斷。
醫(yī)療費是否合理，應(yīng)從以下方面分析評定：1.確定人體損傷是否客觀存在；2.甄別傷前有否疾病存在；3.明確傷病之間的因果關(guān)系；4.根據(jù)損傷與疾病的情況,作出在治療過程中損傷參與度的評價；5.是否存在超范圍、超時間、超劑量等濫用醫(yī)療措施的情況。在上述分析基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，評定已發(fā)生的診察、檢查、檢驗、中西藥物、手術(shù)治療、理療、護理、治療等醫(yī)療措施的合理性。
醫(yī)療費合理性評定不使用裁判性語言，不計算具體金額，不對床位、空調(diào)、陪客等產(chǎn)生的費用進行評定。
三、后期醫(yī)療費評定
后期醫(yī)療費評定，是指當(dāng)被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)治療原則，對必然要發(fā)生的醫(yī)療措施進行的評估。后期醫(yī)療費評定不涉及對非必需的康復(fù)等醫(yī)療措施的評估。經(jīng)醫(yī)療終結(jié)、傷殘等級評定后，原則上不再進行后期醫(yī)療費評定；但對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續(xù)治療會使被鑒定人傷情加重或復(fù)發(fā)的，可根據(jù)實際情況作出評估。
四、醫(yī)療護理依賴程度評定
醫(yī)療護理依賴程度評定，是指對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活不能自理需要依賴他人護理的程度作出的評估。醫(yī)療護理依賴程度評定，應(yīng)在傷殘等級評定基礎(chǔ)上，根據(jù)不同案由，分別適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180-2006）4.1.4條、《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（浙高法〔2004〕264號）B.1條的規(guī)定，進行全面分析，綜合評定。鑒于《道路交通事故受傷人員傷殘評定》無醫(yī)療護理依賴程度評定標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療護理依賴程度評定應(yīng)參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》4.1.4條規(guī)定執(zhí)行。適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，被鑒定人構(gòu)成四級以上傷殘的，可評定護理依賴等級。適用《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》，被鑒定人構(gòu)成六級以上傷殘的，可評定護理依賴等級。單側(cè)肢體截肢缺失，安裝假肢后，不評定護理依賴等級。
醫(yī)療護理依賴程度評定，應(yīng)根據(jù)損傷對被鑒定人進食、大小便、翻身、穿衣洗漱、自主行動等生活自理能力喪失的情況作出評估。
五、誤工、護理、營養(yǎng)時限評定
誤工損失日，是指被鑒定人損傷后經(jīng)過診斷、治療達到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定所需要的時間。誤工評定，應(yīng)根據(jù)原發(fā)性損傷部位、損傷嚴(yán)重性、復(fù)雜程度、理論上損傷愈合進程、實際愈合過程、功能恢復(fù)狀態(tài)及治療過程、治療效果、愈合狀態(tài)等因素，結(jié)合被鑒定人自身年齡、健康狀態(tài)等客觀情況，參照《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》（GA/T521-2004）、《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T15499-1995）等標(biāo)準(zhǔn)，進行全面分析、綜合衡量。
護理時限評定，是指運用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)對被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活自理能力喪失需要專人護理的合理期限作出的評估。專人護理是指被鑒定人因損傷導(dǎo)致生活部分或完全不能自理、必須有專人護理的情況。
營養(yǎng)時限評定，是指對被鑒定人因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致機體代謝異常，單純依靠日常飲食不能滿足受損機體對熱能和各種營養(yǎng)的需求，必須從其他食品中獲得營養(yǎng)的時限作出的評估。營養(yǎng)時限評定應(yīng)根據(jù)被鑒定人損傷的嚴(yán)重程度，結(jié)合有無大出血、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥、大手術(shù)治療以及機體高消耗低吸收性后遺癥等因素，提出需要加強營養(yǎng)的時限。對傷情穩(wěn)定、機體代謝狀況已改善的，不進行營養(yǎng)時限評定。
