關(guān)于杭州市拱墅區(qū)子女統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)銷政策調(diào)整的通知 拱人社〔2018〕26號(hào)
關(guān)于杭州市拱墅區(qū)子女統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)銷政策調(diào)整的通知
拱人社〔2018〕26號(hào)
各區(qū)屬子女統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)享受單位：
自2015年1月1日，我區(qū)子女統(tǒng)籌實(shí)行市級(jí)市級(jí)托管以來(lái)，運(yùn)行平穩(wěn)。參照杭人社發(fā)〔2017〕236號(hào)文件，現(xiàn)對(duì)我區(qū)子女統(tǒng)籌報(bào)銷政策做出如下調(diào)整：
1、拱墅區(qū)子女統(tǒng)籌參加人員因突發(fā)性疾病在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市外）急診的，納入子女統(tǒng)籌支付范圍，并按照同等級(jí)子女統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。
2、拱墅區(qū)子女統(tǒng)籌人員在非子女統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生發(fā)生的新生兒費(fèi)用按急診予以報(bào)銷。
3、拱墅區(qū)子女統(tǒng)籌參保人員按省市文件享受特殊藥品大病保險(xiǎn)的說(shuō)明如下：
特殊藥品大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品（含罕見病藥品，下同）發(fā)生費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱特殊藥品費(fèi)）的保障。
特殊藥品的支付范圍按照《浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥管理服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對(duì)特殊藥品使用超出協(xié)議規(guī)定或者應(yīng)當(dāng)享受贈(zèng)藥的部分，大病保險(xiǎn)基金不予支付。
特殊藥品大病保險(xiǎn)的年籌資標(biāo)準(zhǔn)參照《關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法市區(qū)實(shí)施細(xì)則的通知》（杭政辦〔2017〕6號(hào)），《關(guān)于開展主城區(qū)特殊藥品大病保險(xiǎn)工作的通知》（杭人社發(fā)〔2015〕168號(hào)）大病保險(xiǎn)的年籌資標(biāo)準(zhǔn)按文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，子女統(tǒng)籌參保人員發(fā)生的特殊藥品費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
（一）由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：持證人員5000元，其他參保人員2萬(wàn)元。
（二）大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為45萬(wàn)元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按超額累進(jìn)制結(jié)算，具體比例為：5000元至2萬(wàn)元（含）為50%；2萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）為60%；20萬(wàn)元至45萬(wàn)元（含）為70%。
參保人員在主城區(qū)以外地區(qū)，發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的特殊藥品費(fèi)用，可按規(guī)定備案后去杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心受理支付。
參保人員的大病保險(xiǎn)待遇享受時(shí)間與其基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
各項(xiàng)調(diào)整自2018年1月1日起執(zhí)行，未盡事宜由區(qū)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋。
杭州市拱墅區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
2018年3月21日
