杭州市蕭山區人民政府關于貫徹執行《工傷保險條例》有關事項的通知 蕭政發〔2004〕78號
杭州市蕭山區人民政府關于貫徹執行《工傷保險條例》有關事項的通知
蕭政發〔2004〕78號
各鎮人民政府、街道辦事處，區政府各部門、各直屬單位：
為了認真貫徹實施《工傷保險條例》，現根據勞動和社會保障部關于工傷保險的有關規章及《浙江省人民政府關于貫徹執行〈工傷保險條例〉有關事項的通知》（浙政發〔2003〕52號）和《關于切實做好〈工傷保險條例〉貫徹落實工作的通知》（蕭政發〔2003〕186號），結合我區實際，對有關事項通知如下：
一、關于參保范圍和對象：凡設立在蕭山區境內的各類企業及個體工商戶（以下統稱企業，但不含在蕭區域內參加省、市行業統籌的有關單位），都必須按照屬地管理的原則依法為本企業所屬職工辦理工傷保險參保手續，并按規定繳納工傷保險費。
已參加基本養老保險的企業，原則上都必須在本通知實施后為所有參保人員一次性辦理工傷保險的參保手續。未參加養老保險的人員，企業在為其辦理工傷保險參保手續時，應同時辦理基本養老保險的參保手續。
有雇工的個體工商戶可以注冊單位的名義在參加養老保險的同時參加工傷保險，并在地稅部門辦理社會保險繳費戶的開辦手續。參保后雇工發生工傷事故時統一按照工傷保險有關規定享受工傷待遇。
二、關于繳費基數：參保企業為職工繳納工傷保險費的基數暫仍按企業參加工傷保險的人數乘以上年度全省職工平均工資的乘積額定。
三、關于繳費比例：工傷保險的繳費比例按照勞動和社會保障部《關于工傷保險費率問題的通知》劃分的三個行業類別（行業分類表附后），根據不同行業的工傷風險程度實行差別費率和浮動費率。其中差別費率實行行業基準費率，根據三個行業類別分別按0.5%、0.8%、1.2%三個檔次確定；浮動費率按照企業上年度實際發生的工傷保險費用支出占繳費總額的一定比例（以下簡稱收支比例）確定。費率的浮動幅度為0.6%至1.6%。其中一類企業不實行浮動辦法，二類和三類企業按行業基準費率上下浮動，每檔浮動的標準為0.1%。二類企業的最低浮動費率為0.6%，最高浮動費率為1.2%；三類企業的最低浮動費率為0.8%，最高浮動費率為1.6%。二、三類企業上年度工傷保險基金的支付金額為零的，當年繳納工傷保險費按最低浮動費率執行；收支比例在100%以內的按行業基準費率執行；上浮時按收支比例每遞增100%在行業基準費率的基礎上提升0.1%，直至達到最高浮動費率時止。
《條例》執行當年，凡上年發生工傷保險事故并獲得工傷保險基金補償的參保企業，一律按行業基準費率執行；上年支付工傷保險基金為零的參保企業和當年新參保的企業，均按行業最低浮動費率的標準執行。
企業的行業基準費率執行標準由區社保中心根據用人單位的工商登記和主要經營生產業務等情況確定；企業的浮動費率執行標準由區社保中心根據企業上年度的實際收支比例測定。
四、關于相關待遇的支付基數：鑒于職工“本人工資”難以操作和為保持與我區確定的工傷保險繳費基數的對應關系，在核發工傷職工相關待遇（不含由企業負責支付的傷殘津貼等）時的基數，統一按本人發生工傷事故時的上一年全省職工月平均工資核定。
五、關于一次性工亡補助金標準：根據我區經濟社會的發展狀況和水平，凡在享受傷殘津貼前因工死亡職工的一次性補助金按其死亡時的上年全省職工月平均工資60個月的標準核發。
六、關于工傷定點醫療機構：工傷職工發生工傷事故可在就地就近進行救治，但在傷情相對穩定后必須到定點醫療機構治療。工傷治療的定點醫療機構均按基本醫療保險定點醫療機構的范圍確定。確因傷（病）情需要，需轉入非定點醫療機構治療的，必須由經治醫院提出建議，經區社保中心批準后（特殊情況下可先轉院后審批），在非定點醫院治療的規定范圍內的醫療費用方可列入工傷保險基金支付。
七、關于工傷醫療藥品及服務項目：在上級未作出明確規定之前，工傷保險的用藥、診療服務項目，暫按我區基本醫療的范圍和規定執行。在規定范圍之內的醫療費由工傷保險基金全額支付。
八、關于工傷醫療費結算：工傷職工的醫療費，憑工傷認定決定書和醫療費收據、醫療費明細清單、病歷或出院記錄到社保中心報銷。
工傷職工在門診或住院期間所需的醫療費全額由所在企業墊付，待向社保中心辦理結報后再沖退單位的墊支款項。
九、關于工傷待遇的享受：企業職工被確認為工傷的均有享受工傷保險待遇的權利，其中企業已參加工傷保險并按規定繳費的人員，相應待遇由工傷保險基金支付；未參加工傷保險或參保后不按規定繳費的人員，相應待遇由用工單位負責支付。
十、關于輔助器具的配置：傷殘職工配備輔助器具由參保企業提出申請，報經區勞動鑒定委員會確認。配置的標準按社保中心與輔助器具配置機構簽訂的服務協議確定的標準執行。
十一、關于傷殘津貼護理費和撫恤金的一次性支付：凡未參加工傷保險的職工，企業可參照《條例》規定將工傷職工應享受的工傷待遇予以一次性支付；參加工傷保險的區外戶口的工傷職工或其親屬，要求一次性領取傷殘津貼、護理費或直系親屬供養撫恤金的，必須由本人申請，經區公證處公證，可實行一次性支付。工傷申請人同時要求一次性領取養老保險金的，可按基本養老保險的支付規定，其個人帳戶金額給予一次性付清，同時終止養老和工傷保險關系。
符合上述規定的人員，按以下標準一次性領取傷殘津貼、護理費或撫恤金：
1、鑒定為1～4級的傷殘職工，按首次核定的傷殘津貼、護理費標準，一次性計發二十周年。五十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低不少于十年。已參加基本養老保險的工傷職工，可一次性計發至法定退休年齡。
2、領取供養直系親屬撫恤金的人員，按首次核定的標準，對不滿十八周歲的，一次性計發到十八周歲。對供養的其它直系親屬，一次性計發二十周年，但五十周歲以上的，年齡每增加一歲減發一年，在七十周歲以內的最低不少于十年。七十周歲以上按五年計發。
十二、關于傷殘津貼：工傷職工按月領取的傷殘津貼由工傷保險基金支付。工傷職工到達退休年齡后按退休程序和標準辦理退休，退休后養老金由基本養老保險基金支付。
十三、關于供養直系親屬的資格審定：供養直系親屬申請撫恤金的人員，由區社保中心負責審定。其中不符合年齡條件而系“完全喪失勞動能力的”人員，由本人申請，經勞動鑒定委員會鑒定確認后列入工傷保險基金支付。
十四、本通知從2004年1月1日起執行。在2003年12月31日前發生的工傷其待遇按原規定執行。
附件：工傷保險行業風險分類表
杭州市蕭山區人民政府
2004年5月10日
